Sitoutumislomake

KANSAINVÄLISEEN OPISKELIJAVAIHTOON SITOUTUMINEN

Opiskelijan nimi:		Ryhmä:
Kohdemaa:		Vaihdon pituus:                             ____ viikkoa
Vaihdon ajankohta:	□  Kevätlukukausi 201_               □  Syyslukukausi 201_
Suostumus tietojen luovuttamiseen	Annan luvan luovuttaa kriisitilanteessa tietojani huoltajalle    □ Kyllä               □  Ei
Huoltajan nimi ja puhelinnumero

OPISKELIJAVAIHTOON LÄHTEVÄ OPISKELIJA SITOUTUU

·         osallistumaan ennen vaihtoa järjestettäviin yhteisiin tapaamisiin ja hoitamaan annetut tehtävät

·         ilmoittamaan (yhdessä huoltajan kanssa) vaihdon toteutumiseen vaikuttavista terveydentilaan liittyvistä seikoista. Ilmoitus on tehtävä vaihtoa järjestävälle taholle hyvissä ajoin ennen vaihtoa.

·         noudattamaan ulkomaan jakson aikana sekä SAMIn että ulkomaisen oppilaitoksen ja asuntolan järjestys- ja muita sääntöjä, työpaikan sääntöjä sekä yleisiä käyttäytymissääntöjä

·         säilyttämään matka- ja majoituskuitit ja palauttamaan ne vaihdon jälkeen kv-toimistoon

·         tekemään vaihdosta kirjallisen raportin oppilaitokselle ja EU-apurahasta lisäksi raportin rahoittajalle

·         antamaan suostumuksensa käyttää vaihtoon liittyvää tietoa (blogit, raportit, kuvat) oppilaitosten julkaisuissa ja www-sivuilla

·         Maksamaan vaihdon järjestelystä aiheutuneet kulut takaisin oppilaitokselle, mikäli opiskelijasta itsestään johtuvista syistä

o   jakso peruuntuu tai keskeytyy tai

o   jakson tavoitteet jäävät saavuttamatta tai

o   raportointi- ja muut velvoitteet jäävät hoitamatta

Olen tietoinen yllä mainituista velvoitteista ja sitoudun toimimaan niiden mukaisesti.

Paikka ja päiväys               ____________________    ____/____ 201___

Opiskelijan allekirjoitus       ______________________________________________

Nimenselvennys                 ______________________________________________

Alle 18 -vuotiaalta opiskelijalta myös huoltajan allekirjoitus.

Olen tietoinen yllä mainituista opiskelijaa koskevista velvoitteista ja annan huollettavalleni luvan osallistua kansainväliseen vaihtoon/työssäoppimiseen. Tiedoksi huoltajille: Vaihtoon lähtevillä opiskelijoilla ei ole vaihtokohteessa ympärivuorokautista valvontaa, mutta kaikille vaihtoon lähteville järjestetään turvallisuusperehdytys.

Paikka ja päiväys               ____________________    ____/____ 201___

Huoltajan allekirjoitus          ______________________________________________

Nimenselvennys                 ______________________________________________

PALAUTA täytetty lomake kv-palveluihin Anne-Mari Behmille.